9月2日，威海市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，介紹威海市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保2024”版相關(guān)內(nèi)容。與往年產(chǎn)品相比，“威你保2024”版投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，并主要圍繞“降、增、惠、擴、調(diào)”五方面進行優(yōu)化升級。其中，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用，免賠額將由1.6萬元降低至6000元，旨在更好地提高群眾醫(yī)保待遇。
據(jù)介紹，威海市自2021年推出定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”至今，累計投保125萬人，共為4.27萬人次減輕醫(yī)療費用負擔(dān)超1億元，單人累計最高賠付145萬元。今年，在認真總結(jié)的基礎(chǔ)上，威海市對產(chǎn)品進行全面升級完善，推出“威你保2024”版。
市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李凱介紹，“威你保2024”版進一步降低了醫(yī)保內(nèi)住院免賠額。具體為，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用，免賠額由1.6萬元大幅度降低至6000元，6000元至1.6萬元部分按5%比例，1.6萬元以上按費用段賠付60%至80%；醫(yī)保政策范圍外住院費用，免賠額保持1.6萬元不變，按費用段賠付20%至40%；在全省唯一將投保群眾在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診藥品費用全部納入保障范圍，免賠額1萬元，賠付比例為60%。特藥費用方面，“威你保2024”版將定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店發(fā)生的17種罕見病、創(chuàng)新藥等特藥費用納入保障范圍，與上述普通門診藥品費用共享1萬元免賠額，賠付比例為70%。
待遇升級，保費更加優(yōu)惠。“威你保2024”版保費調(diào)整為：22周歲（含）及以下每人每年僅需39元，保費標(biāo)準(zhǔn)全省最低；22周歲以上60周歲以下每人每年89元；60周歲（含）及以上每人每年139元。此外，截至今年投保開放日前，全市登記在冊約2.9萬名醫(yī)療救助對象，保費標(biāo)準(zhǔn)也將統(tǒng)一降低至每人每年39元，同時將截至今年8月31日“威你保”累計賠付超過2000元群體保費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年150元。
“威你保2024”版在投保對象范圍方面，也十分“寬松”——不限年齡、職業(yè)、健康狀況，只要參加基本醫(yī)保，均可自愿投保。2025年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險時申請同步投保“威你保”，不受投保期限制；父母雙方均已投保的新生兒，可申請免投保享受待遇。市民政局黨組成員、四級調(diào)研員田宏耀表示，市民政局今年計劃從市慈善總會預(yù)算的鄉(xiāng)村振興資金中列支102.84萬元，按照每人每年39元的標(biāo)準(zhǔn)，為2.63余萬名農(nóng)村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員購買“威你保”商業(yè)醫(yī)療保險，提高我市遇困群眾的抗風(fēng)險能力。
此外，市稅務(wù)局四級高級主辦、企業(yè)所得稅科科長王勝進介紹，按照《企業(yè)所得稅法》等相關(guān)規(guī)定，符合條件的企業(yè)為職工購買“威你保”，可以稅前限額扣除。
“威你保2024”版還在保留原有門診預(yù)約、特定疾病風(fēng)險管理、重疾專案管理等健康增值服務(wù)的基礎(chǔ)上，將增值服務(wù)增至14項。投保人將可新增享受體檢報告解讀、免費幽門螺旋桿菌（HP）抗原檢測、部分本地定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥洗牙體檢優(yōu)惠等服務(wù)。
今年威海市還進一步升級了“威你保2024”版的服務(wù)模式，投保群眾不僅可以通過“威你保”微信公眾號為本人及近親屬投保，還可享受線上線下7×24小時不間斷服務(wù)。賠付流程方面，投保人在威海市域內(nèi)住院就醫(yī)納入“威你保”賠付范圍的醫(yī)療費用，將與其他醫(yī)保待遇在醫(yī)療機構(gòu)一站式結(jié)算，不需再到承保機構(gòu)二次報銷，切實減輕投保人跑腿墊資壓力。
為更好銜接基本醫(yī)療保險保障待遇，“威你保2024”版的投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日，保障期調(diào)整為2025年1月1日至12月31日。投保期調(diào)整后，續(xù)�？蛻羧绾毋暯哟觯繉Υ�，李凱介紹，為保障2023年續(xù)�？蛻舸霾粩鄼n，我市專門針對2023年續(xù)�？蛻敉瞥�“威你保2023+”產(chǎn)品。“威你保2023+”投保日期為2024年9月2日至9月25日，保障期為9月26日至12月31日。保費標(biāo)準(zhǔn)為22周歲（含）及以下每人9元，22周歲以上60周歲以下每人19元，60周歲（含）及以上每人39元，賠付責(zé)任按照“威你保2024”版產(chǎn)品方案執(zhí)行，免賠額原則上降低20%，住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用免賠額0.48萬元、住院醫(yī)保政策范圍外費用免賠額1.3萬元、門診費用免費額0.8萬元，最高賠付額度不變。
作為一款由政府引導(dǎo)支持、市場機制運作、群眾自愿參保、與醫(yī)保制度有效銜接的定制型醫(yī)療保險產(chǎn)品，“威你保2024”版充分體現(xiàn)惠民利民原則且不以盈利為目的。為有效推動其可持續(xù)健康發(fā)展，威海金融監(jiān)管分局副局長王洪賢表示，他們將持續(xù)發(fā)揮監(jiān)管引領(lǐng)作用，嚴格規(guī)范承保機構(gòu)的經(jīng)營行為、加大違法違規(guī)行為查處力度、積極加強保險政策宣傳引導(dǎo)等途徑，積極支持和規(guī)范“威你保”定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展。
